Папка здоровья пожилого родственника: какие документы собрать для врача

Для кого эта страница

Для родственников пожилого пациента, которые помогают ему во всех вопросах, касающихся здоровья: записаться к врачу, отвезти на приём, принять врача на дому, следят за правильным выполнением рекомендаций и контролируют приём назначенных препаратов.

В этом случае и самому пациенту, и его врачам очень удобно, когда вся информация сведена в одну папку — можно назвать это папкой с историей болезни.

Обычно в пожилом возрасте у пациента есть несколько заболеваний разных профилей. Например, есть заболевания, с которыми он регулярно наблюдается у кардиолога: перенесённый инфаркт, какие-либо оперативные вмешательства на сердце, регулярные исследования и приёмы. Но одновременно у него может стоять онкологический диагноз — скажем, рак молочной железы в 2011 году, по поводу которого было выполнено оперативное вмешательство, а потом курс лучевой и гормональной терапии. В такой ситуации удобнее иметь две папки с информацией по разным заболеваниям, чтобы не мешать всё в одной истории.

Помните, что время приёма у врача ограничено, и зачастую очень сложно, а иногда просто невозможно за короткий промежуток времени разобраться в документах, которые накопились за 20 лет. Поэтому важно отбирать только нужные и полезные документы.

Например, обязательно сохранять все выписки из стационаров, особенно если в эти госпитализации были проведены оперативные вмешательства или манипуляции. Важна динамика инструментальных методов исследования — например, динамика ЭХО-КГ или суточного мониторирования ЭКГ за разные годы. А вот давать результаты всех анализов крови за 20 лет совсем не обязательно: это отнимет время и у вас, и у врача, которое можно потратить с большей пользой.

Что положить в папку для кардиолога

Короткая сводка на одну страницу

ФИО, год рождения, контакты пациента и родственника, основные диагнозы по документам, важные операции, инфаркт, инсульт, стенты, кардиостимулятор, аллергии, постоянные лекарства.

Список принимаемых лекарств

Название, дозировка, время приёма, кто назначил, с какой даты, что отменено. Здесь важно написать именно фактически принимаемые препараты, а не то, что было когда-то рекомендовано: зачастую этот список немного отличается.

Выписки и исследования

Выписки из стационаров, предыдущие заключения кардиолога и терапевта, ЭКГ с плёнками, ЭХО-КГ, Холтер, СМАД и другие результаты исследований, анализы, протоколы операций, паспорта на имплантируемые устройства — стенты, кардиостимуляторы и так далее.

Удобно группировать папку по видам исследований: все ЭХО-КГ в один файл, все суточные мониторы в другой, важные анализы в третий, выписки из стационаров — желательно в хронологическом порядке, каждую в своём файле. Это просто пример, чёткого стандарта тут, естественно, нет.

Дневники измерений

Дневник давления, пульса, веса при отёках, жалоб, измерения глюкозы — например, при сахарном диабете.

Как обновлять

После каждого визита добавляйте заключение, новые назначения, отменённые препараты, дату следующего контроля и вопросы, которые остались. Старые документы не выбрасывайте, но самые важные положите сверху.

Перед выездным приёмом

Подготовьте место для осмотра, тонометр, список жалоб, свежие измерения, выписки, плёнки ЭКГ и список лекарств. Уточните, можно ли выполнить ЭКГ на дому и останется ли плёнка у пациента.

Конфиденциальность

Важно помнить, что существует такое понятие, как врачебная тайна. Если у вас нет официальной доверенности от родственника на разглашение медицинской информации о нём и нет его устного согласия во время консультации, врач может не допустить вас присутствовать на приёме. Поэтому заранее обсудите с родственником, согласен ли он делиться информацией о себе с вами — это юридический момент.

Вопросы врачу

• Какие документы важнее всего принести в следующий раз?
• Нужно ли какое-то дообследование?
• Нужно ли сейчас корректировать принимаемую терапию?
• Какие показатели вести дома?
• В какие сроки необходимо показаться повторно?

Когда не ждать планового приёма

В таких ситуациях задача семьи — не искать объяснение в интернете и не ждать кардиолога на дом, а вызвать неотложную помощь. Если скорая делает ЭКГ, попросите оставить копию плёнки или сфотографируйте её для лечащего врача.

Частые вопросы

Можно ли по этой статье менять лечение?

Нет. Текст помогает подготовиться к приёму врача, но не заменяет его.

Что важнее всего принести врачу?

Список лекарств, свежие жалобы и дневник, выписки и результаты исследований. Для кардиологии особенно полезна плёнка ЭКГ, если она есть.

Когда нужна срочная помощь?

При красных флагах из блока выше — вызывать скорую помощь.