Инфаркт: первые симптомы и что делать до приезда скорой

Эта статья не ставит диагноз. Инфаркт нельзя ни подтвердить, ни исключить по описанию симптомов: для этого нужно комплексное обследование в стационаре. Наша цель — заподозрить острое состояние и вовремя вызвать бригаду скорой помощи.

Главное

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за того, что к нему поступает недостаточно крови. Причин развития инфаркта множество, но мы не будем на них останавливаться: эта статья написана не для врачей, а для пациентов без медицинского образования.

Важно понимать: чем быстрее восстановят кровоток, тем меньше возможная зона повреждения и тем лучше дальнейший прогноз. Время здесь играет ключевую роль, поэтому важно как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Ошибка, которая стоит дороже всего, — ждать. Ждать, пока «само пройдёт», пока закончится рабочий день, пока станет «совсем явно». Если есть подозрение, вызывайте скорую помощь: лучше приехать зря, чем не приехать вовремя.

Если взять одного и того же пациента с одинаковыми исходными данными — проблемой в конкретной коронарной артерии и одинаковой значимостью её стеноза, — то разница в обращении в несколько часов уже может существенно ухудшить прогноз.

Сейчас в Санкт-Петербурге и Ленинградской области работает много сосудистых центров, которые круглосуточно оказывают экстренную помощь при подозрении на инфаркт или инсульт. Скорая доставляет пациента туда быстро, и это очень сильно влияет на выживаемость: когда помощь начата вовремя, последствия инфаркта бывают минимальными, а иногда их удаётся избежать совсем.

Как это может проявляться

Классический вариант — давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной. Она может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток или в верхнюю часть живота. Обычно длится больше нескольких минут, не проходит в покое или возвращается волнами.

Боль часто сопровождается:

• одышкой, ощущением нехватки воздуха;
• холодным липким потом;
• резкой слабостью;
• тошнотой, иногда рвотой;
• головокружением или предобморочным состоянием;
• чувством страха, тревоги.

Почему нельзя ориентироваться только на классическую картину и «сильную боль слева»

Инфаркт далеко не всегда выглядит так, как его показывают в кино. Он может начинаться нетипично, и именно такие случаи чаще пропускают.

Возможны варианты, когда сильной боли нет вовсе: только выраженная слабость, только одышка, только дискомфорт в верхней части живота с тошнотой, только необычная потливость. Бывает, что человек описывает не боль, а тяжесть, жжение, распирание или просто «неприятное ощущение» в груди. Может беспокоить боль в животе или болеть нижняя челюсть, имитируя зубную боль.

Нетипичное течение чаще встречается у пожилых людей, у людей с сахарным диабетом и у женщин. Это не значит, что у них инфаркт протекает легче, — это значит, что его труднее распознать.

Фразы, которые не должны успокаивать: «болит не слева», «терпимо», «похоже на желудок», «я молодой», «недавно делал ЭКГ, было хорошо».

Молодой возраст ни в коем случае не исключает развитие инфаркта миокарда. Просто его причины в молодом возрасте, скорее всего, будут другими, чем у более пожилых людей. Самая частая причина инфаркта — стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, то есть, грубо говоря, ситуация, когда холестериновые бляшки закупоривают просвет артерий сердца. Это происходит из-за неправильного образа жизни: курения, неправильного питания, гиподинамии, стрессов, неконтролируемой артериальной гипертензии, дислипидемии и так далее, поэтому чаще встречается в более зрелом возрасте. Однако сейчас мы чётко видим, как атеросклероз молодеет с каждым годом, особенно у мужчин, которым в большей степени присущи все перечисленные факторы риска.

Не надо забывать и о том, что у молодого пациента вообще без факторов риска может произойти спонтанное расслоение одной из артерий сердца, что тоже приведёт к острой ишемии и развитию инфаркта миокарда. Важное значение в диагностике имеет и семейный анамнез: например, если у родственников пациента в молодом возрасте были сердечно-сосудистые события (инфаркты, инсульты), это может говорить о наследственной дислипидемии в семье, которая приводит к острым сосудистым событиям в очень молодом возрасте, даже раньше 30 лет. Бояться этого не нужно — в таком случае имеет смысл раз в год проходить плановое обследование: даже банальное определение показателей липидограммы может предвидеть такую ситуацию.

Что делать до приезда скорой

Не предлагайте незнакомые лекарства «на всякий случай» и не давайте препараты, назначенные другому человеку: это может быть опасно.

Что сказать диспетчеру

Назовите возраст и пол пациента, опишите, что именно беспокоит и когда началось, есть ли одышка, пот, слабость, потеря сознания. Сообщите известные заболевания сердца, давление и пульс, если успели измерить. Точно назовите адрес и объясните, как попасть в квартиру. Дверь лучше открыть заранее.

После того как приступ миновал

Если скорая снимала ЭКГ, попросите копию плёнки или сфотографируйте её — эта запись очень важна для дальнейшего наблюдения.

Даже если госпитализация не понадобилась, после такого эпизода лучше обратиться к врачу: выяснить причину, оценить факторы риска, при необходимости пройти рекомендованное обследование и скорректировать лечение. Если вам всё-таки предлагают госпитализацию, ни в коем случае нельзя от неё отказываться, даже если стало немного лучше: это не отменяет серьёзных проблем с сосудами сердца.

Если вас госпитализировали и в ходе обследования диагноз инфаркта миокарда не подтвердился, к этому нужно относиться позитивно, а не как к потраченному зря времени. После выписки лучше прийти на приём к кардиологу с выписным эпикризом, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике.

Вопросы врачу

• Что могло спровоцировать этот приступ?
• Какие показатели и как часто мне контролировать?
• Что делать при появлении боли в груди — конкретный план для моего случая?
• Какие препараты скорой помощи должны быть дома и в каких ситуациях их принимать?
• Нужны ли мне дополнительные обследования и коррекция терапии?

Частые вопросы

Можно ли отличить инфаркт от невралгии или проблем с желудком самому?

Надёжно — нет. Даже врач без должного дообследования не сможет достоверно ответить на этот вопрос. Поэтому при подозрении вызывают скорую.

Что если вызову скорую, а тревога окажется ложной?

Это нормальная и правильная ситуация. Ложный вызов при подозрении на инфаркт лучше, чем пропущенный инфаркт.

Нормальная ЭКГ месяц назад исключает инфаркт сегодня?

Нет. ЭКГ отражает изменения именно в момент записи. Даже нормальная плёнка ЭКГ во время приступа не позволяет достоверно исключить инфаркт. При подозрении на инфаркт мы в большей степени ориентируемся на клиническую картину, а не только на изменения на ЭКГ: в первые 4 часа приступа изменения могут ещё не появиться.

Помогает ли «потерпеть и полежать»?

Нет. При инфаркте время работает против нас: чем дольше перекрыт кровоток в сосуде, тем больше зона повреждения сердечной мышцы, а значит, хуже реабилитационный потенциал и дальнейший прогноз.