Стенокардия и ишемическая болезнь сердца: что это и чем опасно

Эта статья носит образовательный характер: она не корректирует терапию и тем более не заменяет консультацию врача.

Главное

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по артериям сердца (коронарным артериям). ИБС может возникать как в результате структурных, так и в результате функциональных изменений.

Но основная причина этого заболевания — атеросклеротические бляшки, сужающие просвет артерий, которые питают сердце.

Ишемическую болезнь сердца делят на стабильную и нестабильную формы. К нестабильной относится острый коронарный синдром, который, в свою очередь, представлен нестабильной стенокардией (грубо говоря, «прединфарктным состоянием») и острым инфарктом миокарда — о нём подробно в статье «Инфаркт: первые симптомы и что делать до приезда скорой».

В этой статье речь пойдёт о стабильных формах ИБС, к которым относятся, например, атеросклероз коронарных артерий, перенесённый в прошлом инфаркт миокарда (так называемый постинфарктный кардиосклероз, ПИКС), стабильная стенокардия (стенокардия напряжения, вазоспастическая и микроваскулярная стенокардия).

Стенокардия — это клинический, а не инструментальный диагноз: его ставят, когда у пациента есть типичные жалобы. Она может возникать по разным причинам, но имеет характерные признаки. Суть такая: на фоне нагрузки на сердце (физической нагрузки, стресса, повышенного артериального давления) сердцу нужно больше кислорода, а значит, и больший приток крови, а суженная артерия (независимо от причины сужения) не может его обеспечить. В результате возникает характерный дискомфорт или боль в груди.

Как проявляется приступ

• боль или дискомфорт в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота, длительностью от 2 до 5 минут (менее 20 минут); эквивалентами боли могут быть одышка, ощущение «тяжести», «жжения»;
• боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса, возможна связь с выходом на холод;
• быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приёма нитроглицерина.

Какие бывают виды стенокардии

• Стенокардия напряжения обычно развивается из-за сужения просвета коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Такую форму ИБС обычно подтверждают нагрузочными пробами, а именно стресс-ЭХО-КГ, а затем визуализирующими методами: КТ коронарных артерий и коронарографией.
• Вазоспастическая стенокардия возникает из-за временного спазма коронарной артерии, обычно проявляется на холоде, в ночные часы. Этот вариант диагностируют по характерным изменениям при суточном мониторировании ЭКГ.
• Микроваскулярная (микрососудистая) стенокардия возникает из-за нарушения питания сердечной мышцы на уровне самых маленьких сосудов — капилляров. Обычно этот диагноз ставят при характерной клинической картине, отсутствии изменений при визуализирующих исследованиях (стресс-ЭХО-КГ, коронароангиографии) и отсутствии признаков вазоспазма по данным суточного мониторирования ЭКГ.

Важно чётко понимать, какой вариант стенокардии у пациента, потому что лечение у них разное.

Когда ситуация перестала быть стабильной

Это самое важное, что нужно знать пациенту с уже установленным диагнозом. Признаки, которые означают, что состояние изменилось:

• приступы стали возникать чаще;
• возникают при меньшей нагрузке, чем раньше, или в покое;
• стали дольше или сильнее;
• хуже снимаются привычным способом или перестали сниматься;
• появились новые сопровождающие симптомы: одышка, потливость, слабость, тошнота.

Какие обследования обычно назначают

Начинают с осмотра и ЭКГ, добавляют ЭХО-КГ и анализы крови, включая показатели липидного обмена и сахар. Поскольку в покое ЭКГ часто не показывает изменений, диагностика ИБС всегда должна включать нагрузочные пробы (стресс-ЭХО-КГ): крайне важно оценить реакцию сердца и изменения в нём на фоне физической нагрузки, а не в покое.

Если результаты нагрузочных проб положительные или сомнительные и достоверно исключить ИБС нельзя, следующий шаг — МСКТ коронарных артерий или коронароангиография. Коронароангиография — инвазивный метод, но только она достоверно показывает состояние коронарных артерий, и именно по её результатам принимается решение о необходимости реваскуляризации миокарда — оперативного вмешательства, стентирования или шунтирования коронарных артерий.

На что направлено лечение

• На улучшение качества жизни: уменьшить симптомы, чтобы приступы возникали реже и переносились легче, а пациент мог позволить себе больше физической активности.
• На снижение риска инфаркта миокарда, а значит, на увеличение продолжительности жизни.

Поэтому крайне важно понимать: терапия ИБС тоже пожизненная, и её ни в коем случае нельзя отменять самостоятельно — любую коррекцию проводит только лечащий врач.

На что обратить внимание перед приёмом врача

• при какой нагрузке возникает дискомфорт и изменилось ли это в последнее время;
• что провоцирует приступ, сколько он длится и чем снимается;
• сколько раз в неделю приходится принимать препараты для снятия приступа (нитраты);
• сопутствующие симптомы;
• давление и пульс в обычные дни.

Вопросы врачу

• Какая у меня форма заболевания и насколько оно выражено?
• Зачем назначен каждый препарат?
• Какая нагрузка мне безопасна?
• Как понять, что состояние ухудшилось?
• Что делать во время приступа?
• Нужно ли обсуждать оперативное лечение?

Частые вопросы

Стенокардия и инфаркт — одно и то же?

Нет. Стенокардия обычно связана с временной нехваткой кислорода клеткам сердца, поэтому симптомы кратковременны и быстро проходят. При инфаркте миокарда эта нехватка гораздо более длительная, что приводит к гибели части клеток и зачастую к необратимым изменениям в миокарде.

Если приступов нет, можно уменьшить лечение?

Нет. Отсутствие приступов часто и есть результат лечения, а часть препаратов работает на снижение риска, а не на симптомы.

Можно ли заниматься спортом?

Обычно физическая активность нужна, но объём и вид врач определяет индивидуально, с учётом результатов обследования.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Решение принимают по результатам обследования, и во многих случаях достаточно лекарственной терапии и контроля факторов риска.