Сердечно-сосудистые заболевания: какие бывают и к какому врачу идти

Эта статья носит общеобразовательный характер: она не ставит конкретные диагнозы и тем более не заменяет консультацию врача.

Главное

Болезни системы кровообращения сейчас занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности во всём мире, опережая даже онкологические заболевания. Под сердечно-сосудистыми заболеваниями понимают большую группу состояний, связанных с сердцем и сосудами. Они часто идут рука об руку и влияют друг на друга: например, длительно повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на сердце, что может приводить к сердечной недостаточности, а атеросклероз сосудов сердца ведёт к ишемической болезни сердца и возможному инфаркту миокарда в будущем.

Поэтому врач обычно оценивает не один диагноз, а всю картину целиком: какие заболевания есть, как они взаимодействуют между собой и какая терапия подходит с учётом всего перечисленного.

Основные заболевания

В этой статье мы разберём самые частые патологии.

Гипертоническая болезнь — стойко повышенное артериальное давление. Долгое время может никак не ощущаться, но необратимо и постепенно ведёт к повреждению сосудистой стенки во всех органах и тканях: страдают абсолютно все сосуды, в том числе брахиоцефальные артерии, артерии нижних конечностей, артерии сердца, почек, глаз.

Нелеченную артериальную гипертензию можно назвать тихим убийцем: за годы существования высоких цифр давления она неизбежно ведёт к необратимым последствиям во всех органах и тканях, а это влечёт за собой развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, например сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, а также хронической болезни почек и других состояний.

Именно поэтому антигипертензивная терапия должна быть пожизненной и регулярной, с достижением целевых значений давления.

Атеросклероз — образование бляшек в стенках артерий, из-за которых просвет сосуда сужается и к органам и тканям поступает меньше крови. Атеросклероз тоже можно назвать тихим убийцей: на начальных стадиях он протекает абсолютно бессимптомно, но может затрагивать любые сосуды организма. Поражение коронарных артерий приводит к ишемической болезни сердца, в том числе к острому инфаркту миокарда; брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) — к хроническому или острому нарушению мозгового кровообращения; артерий нижних конечностей — к перемежающейся хромоте, а в терминальных стадиях может закончиться и ампутацией конечности из-за критической ишемии; артерий почек — к вторичной артериальной гипертензии, хронической болезни почек и другим состояниям.

Сейчас существует разнообразная и современная гиполипидемическая терапия (основу которой у подавляющего большинства пациентов всё равно составляют статины): она предотвращает развитие и прогрессирование атеросклероза, а значит, и множества заболеваний в будущем.

Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором доставка кислорода к сердечной мышце не соответствует её потребности; грубо говоря, сердцу не хватает притока крови через коронарные артерии из-за их суженного просвета (например, из-за атеросклероза или вазоспазма). Клинически обычно проявляется стенокардией (болью в груди), но часть пациентов может не ощущать боли, и единственной жалобой бывает одышка при физической нагрузке. Также у части пациентов бывает безболевая ишемия миокарда: по результатам инструментальных исследований поражение коронарных сосудов есть, но пациент абсолютно ничего не чувствует. Заподозрить такую форму ИБС позволяют плановые ежегодные обследования и изменения в их результатах. Инфаркт миокарда — это тоже форма ИБС, но не стабильная, а острая.

Когда мы говорим про ишемическую болезнь сердца и её диагностику, ключевой фактор — переносимость физической нагрузки и её изменение в динамике. Например, если пациент раньше в спокойном темпе поднимался без остановки на 5-й этаж, а сейчас останавливается на 3-м из-за нехватки воздуха или просто сильной слабости, это уже повод обратиться к кардиологу для дообследования и исключения этого диагноза.

Нарушения ритма и проводимости — изменения частоты, ритмичности или проведения импульса. Эта группа заболеваний очень разнообразна: от безобидных находок до состояний, требующих срочной помощи. Проявляться они могут перебоями в работе сердца, чувством замирания, неритмичного сердцебиения, а иногда никак не ощущаются. Самое грозное и диагностически значимое проявление любого нарушения ритма или проводимости — обморок. Предобморочные состояния, а тем более обмороки, в обязательном порядке требуют обследования у кардиолога, чтобы исключить их сердечную природу.

Хроническая сердечная недостаточность — состояние, при котором по какой-либо причине сердце не справляется с нагрузкой в прежнем объёме, из-за чего в организме постепенно накапливается жидкость и формируется застой. Это может проявляться одышкой, отёками, утомляемостью, снижением переносимости физических нагрузок.

Например, после перенесённого инфаркта в какой-то зоне миокарда сформировался рубец (мышечная ткань, отвечающая за сокращение, погибла), и общая сократительная (насосная) функция сердца снизилась. Чем больше зона инфаркта, тем сильнее может снизиться сократительная функция миокарда и тем выраженнее симптомы.

Хроническая сердечная недостаточность занимает особое место среди болезней системы кровообращения: это не самостоятельное заболевание, а финальная, самая тяжёлая стадия большинства кардиологических патологий. Средняя общая смертность среди всех пациентов с ХСН в мире составляет около 6% в год, а при выраженных симптомах годовая смертность может достигать 40%.

Сейчас разработаны новые современные схемы лечения, которые могут значительно замедлить развитие заболевания, а зачастую и привести к обратному развитию изменений в сердце. Это заболевание в обязательном порядке требует пожизненной оптимальной медикаментозной терапии даже на начальных этапах.

Пороки клапанов сердца (например, аортальный стеноз, митральная недостаточность) — врождённые или приобретённые изменения клапанного аппарата сердца, из-за которых может нарушаться нормальный ток крови. Это, в свою очередь, ведёт к ремоделированию миокарда, а в дальнейшем и к развитию других патологий, например хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Единственный радикальный метод лечения любого порока сердца — кардиохирургический. Задача кардиолога — диагностика порока, наблюдение в динамике, назначение регулярной медикаментозной терапии и, самое главное, своевременное выявление прогрессирования порока и направление пациента на консультацию к кардиохирургу. Для этого необходимо регулярное динамическое наблюдение.

К кому обращаться, чтобы не пропустить эти состояния

В большинстве случаев начинать стоит с терапевта или кардиолога. Кардиолог занимается диагностикой и лечением заболеваний сердца и сосудов.

Узкие специалисты подключаются по показаниям и, как правило, уже с уточнённым диагнозом: аритмолог — при сложных нарушениях ритма, требующих специального лечения; кардиохирург и сосудистый хирург — когда обсуждается оперативное лечение; флеболог — при заболеваниях вен. Отдельно врач может направить к другим специалистам при наличии сопутствующей патологии или подозрении на неё, например к эндокринологу при сахарном диабете, к пульмонологу при обструктивной болезни лёгких.

Какие обследования назначают чаще всего

Базовый набор обычно включает ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, анализы крови.

Смысл обследования не в том, чтобы «проверить всё», а в том, чтобы ответить на конкретные вопросы.

Что можно сделать самому

Существует понятие фактора риска. Факторы риска — это то, что провоцирует появление той или иной болезни. Они делятся на две большие категории. Немодифицируемые — те, на которые мы никак не можем повлиять: возраст, пол, наследственность. Модифицируемые — те, на которые мы можем повлиять сами, а значит, попытаться предотвратить появление болезни или замедлить её развитие: контроль давления, отказ от курения, регулярная физическая активность, правильное питание, контроль веса, сахара и показателей липидного обмена.

Работа с факторами риска очень важна: это ключевое звено, на которое мы можем повлиять сами, чтобы улучшить собственный прогноз.

Вопросы врачу

• Как точно называется мой диагноз и что он означает?
• Какие заболевания у меня связаны между собой?
• Какие показатели контролировать и как часто, какие их целевые значения?
• Зачем назначен каждый препарат и как долго его принимать?
• Какие симптомы означают ухудшение?
• Когда нужно записаться на повторный приём?

Когда не ждать планового приёма

Частые вопросы

Гипертония и гипертензия — это одно и то же?

По смыслу да: оба слова обозначают стойко повышенное артериальное давление.

Если ничего не болит, лечиться нужно?

Если у вас диагностировано хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, то да: в подавляющем большинстве случаев оно требует регулярной медикаментозной терапии.

Можно ли вылечить эти заболевания полностью?

В подавляющем большинстве случаев заболевания сердечно-сосудистой системы — хронические: они требуют пожизненной терапии и контроля. Однако зачастую они никак не проявляются, и пациент чувствует себя абсолютно хорошо на фоне приёма препаратов — даже после перенесённого инфаркта миокарда и кардиохирургического лечения.

Передаются ли они по наследству?

Можно говорить о семейном анамнезе — предрасположенности к какому-либо заболеванию или состоянию. Наследуется предрасположенность, а не сам диагноз. Если у близких родственников были инфаркты или инсульты в раннем возрасте, сообщите об этом врачу: это может быть поводом к более прицельному обследованию.