Сердечная недостаточность: как вовремя распознать ухудшение

Эта статья для людей с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности и их близких. Она носит образовательный характер: не корректирует терапию и тем более не заменяет консультацию врача.

Главное

При хронической сердечной недостаточности сердце не справляется с нагрузкой в прежнем объёме, в результате чего в организме постепенно накапливается жидкость и формируется застой. Это может проявляться одышкой, отёками, утомляемостью, снижением переносимости физических нагрузок.

Это хроническое заболевание, поэтому оно может протекать волнообразно, с периодами ухудшения — их называют декомпенсацией.

Декомпенсация сердечной недостаточности редко наступает внезапно. Исключение — острые причины, например инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, приступ аритмии; но в таких случаях корректнее говорить об острой сердечной недостаточности, а не о декомпенсации хронической.

Обычно пациенты могут сами заметить постепенное ухудшение самочувствия и нарастание привычных симптомов ХСН. Это помогает вовремя заподозрить начинающуюся декомпенсацию и вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии и обследования.

Именно поэтому домашнее наблюдение так важно: замеченное вовремя ухудшение часто удаётся скорректировать амбулаторно, а пропущенное нередко заканчивается госпитализацией и долгим восстановлением.

Ранние признаки

Самый чувствительный показатель — вес. Жидкость накапливается раньше, чем появляются заметные отёки, и весы улавливают это первыми.

На что обращать внимание:

• прибавка в весе за короткий срок без изменения питания;
• появление отёков ног или их постепенное нарастание;
• нарастание одышки при физической нагрузке: нагрузка, которая раньше давалась легко, теперь вызывает трудности;
• потребность спать с более приподнятым изголовьем (на более высокой подушке), чем раньше, или ночные пробуждения от нехватки воздуха;
• увеличение живота в объёме, ощущение распирания, быстрое насыщение при еде;
• нарастающая утомляемость, снижение переносимости обычной бытовой нагрузки;
• усиление сердцебиения или появление перебоев, предобморочных состояний, обмороков.

Если у вас диагностирована ХСН, крайне важно следить за каждым из этих симптомов: появление хотя бы одного из них может говорить о начальных проявлениях декомпенсации, и распознать её важно как можно быстрее. Тогда стабилизировать состояние будет гораздо проще — даже без госпитализации, только коррекцией терапии на амбулаторном этапе. В сложных случаях, когда пациент до последнего не обращается к врачу и игнорирует нарастающие симптомы, одышка может усилиться вплоть до одышки в покое, а отёки могут стать настолько выраженными, что возникает лимфорея — подтекание избытка жидкости через кожу. Лечение декомпенсации такой степени обязательно требует госпитализации, зачастую даже в отделение реанимации и интенсивной терапии, и может занимать недели.

Поэтому появление даже одного из перечисленных симптомов — повод обратиться к кардиологу в ближайшее время.

Как вести домашний контроль

Вес. Взвешивайтесь каждое утро в одно и то же время: после туалета, до завтрака, в одинаковой одежде. Записывайте. Задержку жидкости показывает именно динамика за несколько дней, а не одна цифра.

Давление и пульс. Измеряйте по схеме, которую назначил врач, и записывайте вместе с весом.

Самочувствие. Отмечайте, как переносите привычную нагрузку: тот же маршрут, тот же этаж.

Отёки. Проверяйте вечером: остаётся ли ямка при надавливании, какой она глубины, до какого уровня доходят отёки (стопы, нижняя треть голеней, бёдра).

Такой дневник — очень полезная вещь: он показывает картину в динамике, а не только ваше состояние в момент приёма.

Какие вопросы можно задать врачу

• Какая прибавка веса за какой срок для меня — сигнал?
• Что делать при этом сигнале: прийти на приём, можно ли самостоятельно скорректировать терапию или образ жизни, или что-то ещё?
• Какой объём жидкости и сколько соли в сутки мне можно?
• Какие симптомы означают, что нужно вызывать скорую?
• Как связаться с вами между приёмами, если это возможно?

Готовый план действий на случай ухудшения — то, что реально снижает риск госпитализации. Самостоятельно менять дозы мочегонных или других препаратов обычно не рекомендуется: это может привести к обезвоживанию, падению давления и нарушению работы почек.

Что ухудшает состояние

Нередко декомпенсацию провоцируют вполне бытовые вещи: пропуск приёма препаратов, избыток соли, большое количество выпитой жидкости, перенесённые инфекции, нарушения ритма, приём некоторых обезболивающих без согласования с врачом, алкоголь.

Если ухудшение совпало с чем-то из перечисленного, обязательно скажите об этом врачу: это может повлиять на тактику.

Когда не ждать планового приёма

Частые вопросы

Почему вес важнее отёков?

Скрытая задержка жидкости начинается раньше, чем отёки становятся заметны глазу. Весы улавливают её первыми.

Можно ли самому увеличить дозу мочегонного при отёках?

Только если у вас есть письменный план от лечащего врача с конкретными условиями. Без него — нет.

Нужно ли резко ограничивать жидкость?

Резкие самостоятельные ограничения опасны. Конкретный объём определяет врач.

Если стало лучше, можно уменьшить или отменить лечение?

Нет. Улучшение обычно и есть результат лечения, а его отмена приводит к возврату симптомов. Коррекция терапии возможна, но только по согласованию с лечащим врачом.