Аритмия, тахикардия и экстрасистолы: что это простыми словами

Эта статья не ставит диагноз и не подбирает лечение. Она помогает разобраться в терминах и показывает, какие ситуации требуют срочного обращения.

Главное

В норме сердце сокращается ритмично: импульс рождается в определённом участке сердца и распространяется по проводящей системе. Аритмия — это общее название ситуаций, когда ритм, частота или последовательность сердечных сокращений отличаются от обычных.

Само слово «аритмия» — не диагноз, а категория. Одни нарушения ритма встречаются у здоровых людей и не требуют лечения, другие требуют наблюдения, третьи — срочной помощи. Разница принципиальная, и определить её можно только после дообследования и фиксации конкретного нарушения ритма на ЭКГ или при суточном мониторировании ЭКГ.

Что означают частые термины

Тахикардия — частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Может быть нормальной реакцией на нагрузку, волнение, температуру, а может быть проявлением какого-либо заболевания или побочным действием лекарственных препаратов.

Брадикардия — частота сердечных сокращений ниже 60. Может быть следствием приёма лекарств или нарушения проводимости.

Синусовая аритмия — колебания интервалов между сокращениями при сохранном источнике ритма. Считается вариантом нормы и не требует специального лечения, если нет высокой частоты пульса и человек хорошо её переносит.

Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца. Ощущаются как толчок, «перебой», «провал» или «кувырок» в груди. Единичные экстрасистолы регистрируются у большинства здоровых людей. Значение имеют их количество, происхождение (желудочковые или наджелудочковые), сопровождаются ли они какими-либо симптомами, провоцируются ли приёмом каких-либо препаратов.

Интересно, что пациенты, у которых количество экстрасистол за сутки достигает очень больших значений, могут совершенно их не ощущать, в то время как некоторые пациенты с единичными экстрасистолами заметно на них реагируют, несмотря на их доброкачественную природу и незначимое количество.

Желудочковые нарушения ритма, в том числе желудочковые экстрасистолы, прогностически неблагоприятны и обязательно требуют дообследования, даже в небольшом количестве, чтобы выяснить причину их возникновения.

Самой опасной аритмией в кардиологии можно считать желудочковую тахикардию: она может привести к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Фибрилляция предсердий (её также называют мерцательной аритмией) — состояние, при котором предсердия сокращаются хаотично, а пульс становится неровным. Это самое частое нарушение ритма сердца в кардиологии и основная причина кардиоэмболических инсультов: среди всех причин ишемических инсультов на долю фибрилляции предсердий приходится 25%. Поэтому эта аритмия требует обязательного дообследования и регулярной медикаментозной терапии. Это жизненно важный момент.

Блокады — замедление или прерывание проведения импульса. Бывают разной степени и на разных уровнях проводящей системы сердца (синоатриальные, атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса). Тактика зависит от вида блокады, её степени и наличия симптомов (головокружения, предобморочных состояний или обмороков): возможно, достаточно динамического наблюдения без вмешательства; возможно, пациенту запретят приём некоторых препаратов, влияющих на проведение; а возможно, порекомендуют установку постоянного электрокардиостимулятора. Поэтому такие нарушения ритма зачастую требуют первичного дообследования.

Почему нельзя ориентироваться на одну цифру или одно слово

Одно и то же слово в заключении может означать разное в зависимости от того, есть ли у человека заболевание сердца, какие лекарства он принимает, как себя чувствует и что показывают другие исследования.

Поэтому заключение ЭКГ — не окончательный диагноз: его необходимо оценивать в совокупности с жалобами, клинической картиной и результатами других обследований.

Как описать свои ощущения врачу

Врачу важны детали, которые легко забываются к моменту приёма. Полезно записывать:

• когда начался и сколько длился эпизод;
• начался внезапно или постепенно;
• пульс и давление в этот момент, если успели измерить;
• ритм был ровный или сбивался;
• что предшествовало: нагрузка, кофе, алкоголь, недосып, стресс, лекарство;
• чем сопровождался: слабость, головокружение, одышка, боль в груди, предобморочное состояние;
• как закончился: сам, после отдыха, после приёма лекарства.

Самое ценное — ЭКГ, снятая во время приступа. Если приезжала скорая и делала запись, обязательно попросите копию плёнки.

Какие обследования обычно назначают

Начинают с осмотра и ЭКГ. Поскольку короткая запись часто не успевает зафиксировать эпизод перебоев, в большинстве случаев назначают суточное мониторирование ЭКГ — это основной способ поймать нарушение ритма. Дополнительно врач может назначить ЭХО-КГ и анализы крови, в том числе оценку работы щитовидной железы и уровня гемоглобина, исследование на латентный железодефицит и дисбаланс электролитов.

К аритмологу обычно направляют уже с уточнённым диагнозом — чтобы решить вопрос о дополнительном лечении и показаниях к хирургическому лечению аритмии, так называемой радиочастотной абляции (РЧА). Начинать обследование стоит с кардиолога.

Чего не делать

• Принимать препараты «от аритмии» по совету знакомых или по старым назначениям другого человека: антиаритмические препараты — очень опасная группа, они сами по себе могут вызывать нарушения ритма, в том числе фатальные.
• Отменять назначенное лечение, когда перебои прекратились.
• Ставить диагноз по показаниям умных часов.
• Измерять пульс каждые несколько минут из тревоги: это будет только усиливать и тревогу, и симптомы.

Вопросы врачу

• Как называется моё нарушение ритма, насколько оно значимо?
• Связано ли это с другим заболеванием?
• Нужно ли суточное мониторирование ЭКГ и другие обследования?
• Что делать во время эпизода?
• Какие симптомы означают, что нужно вызывать скорую?
• Нужна ли консультация аритмолога?

Когда не ждать планового приёма

Частые вопросы

Экстрасистолы опасны?

Единичные внеочередные сокращения есть у большинства здоровых людей. Опасность определяется наличием структурных заболеваний сердца.

Синусовая аритмия в заключении — это болезнь?

Часто это вариант нормы, особенно у молодых. Но вывод делает врач, а не заключение само по себе.

Перебои бывают от нервов?

Стресс, недосып, кофе и алкоголь действительно могут провоцировать перебои. Но списывать всё на нервы, не показавшись врачу, не стоит.

Почему мне не назначили лечение?

При части нарушений ритма постоянная медикаментозная терапия не требуется: рекомендованы динамическое наблюдение, изменение образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний. Решение о назначении регулярной ритмоурежающей и антиаритмической терапии принимает только врач, оценивая всю картину целиком.