Пульс: какой считается нормальным и когда это повод обратиться к врачу

Главное

Пульс — это толчкообразные колебания стенок артерий, которые возникают из-за сокращений сердца. Не совсем корректно говорить, что пульс — это частота сердечных сокращений: при нарушениях ритма сердца эти две величины могут быть не равны друг другу (эта разница называется дефицитом пульса). Однако при отсутствии нарушений ритма частота пульса действительно равна частоте сердечных сокращений, то есть тому, сколько раз сердце сокращается за минуту. У взрослого человека в покое он обычно находится в диапазоне 60–90 ударов в минуту, однако у некоторых людей есть склонность к более частому или редкому пульсу, при котором они хорошо себя чувствуют, — всё индивидуально. Самый частый пример — склонность к брадикардии у спортсменов: у людей, которые много лет занимаются спортом, пульс обычно не превышает 60 ударов в минуту, а зачастую бывает около 40–50 ударов в минуту, и для них это вариант нормы.

Осматривая пациента, врач обращает внимание не только на частоту пульса, но и на такие его характеристики, как ритмичность, симметричность, наполнение и напряжение, наличие дефицита пульса.

Для пациента, конечно, более важны и информативны такие понятия, как частота и ритмичность.

В норме пульс должен быть ритмичным, то есть сердце должно сокращаться в одном темпе, с равными интервалами. Неритмичный пульс диагностически очень важен: он может свидетельствовать о значимых аритмиях, что требует дообследования и правильного лечения в перспективе.

От чего зависит частота пульса

Частота пульса — это количество сокращений в минуту. Пульс меняется в течение дня — это нормально. На него влияют:

• физическая нагрузка и то, сколько времени прошло после неё;
• эмоции, тревога, стресс, боль;
• температура тела и температура воздуха вокруг;
• различные стимуляторы, такие как кофе, энергетики, алкоголь, курение;
• обезвоживание;
• недосып;
• лекарства — некоторые урежают пульс, другие учащают;
• сопутствующие заболевания, не связанные напрямую с сердцем: анемия, нарушения работы щитовидной железы, инфекции с повышенной температурой.

Поэтому пульс, измеренный сразу после подъёма по лестнице или на фоне тревоги, не отражает вашу обычную частоту сердечных сокращений.

Когда пульс реже 60

У части людей редкий пульс — вариант нормы. Так бывает у тренированных людей, регулярно занимающихся спортом, а также во время сна.

Редкий пульс может быть и следствием приёма лекарств: некоторые препараты, которые назначают при повышенном давлении, ишемической болезни сердца и нарушениях ритма, специально урежают частоту сердечных сокращений — это ожидаемое действие.

Если у вас есть склонность к умеренно низкому пульсу 50–60 ударов в минуту, но вы хорошо себя чувствуете, такие значения у вас уже давно и привычны для вас, и самое главное — это не сопровождается выраженной слабостью, головокружениями, предобморочными состояниями или даже обмороками, одышкой или резким снижением переносимости нагрузки, то обычно это не требует никаких вмешательств, а необходимо только динамическое наблюдение. К врачу следует обратиться, если такое зафиксировано впервые, если частота пульса постепенно снижается, если пульс стабильно реже 50 ударов в минуту и раньше вы по этому поводу не обследовались, или если есть перечисленные выше жалобы.

Когда пульс чаще 100

Учащение пульса в ответ на нагрузку, волнение, жару или повышение температуры — обычная реакция организма.

Разбираться нужно, когда пульс стойко остаётся частым в покое, учащается без понятной причины, возникает приступами с внезапным началом и окончанием или сопровождается плохим самочувствием.

Важно помнить: учащённый пульс часто оказывается не самостоятельной проблемой, а следствием другого состояния — например, анемии, нарушения работы щитовидной железы, обезвоживания, лихорадки. Поэтому грамотный врач обычно назначает дообследование, чтобы найти возможную причину, а не просто «что-нибудь от пульса».

Как правильно измерять пульс

• Измеряйте в покое: сначала посидите 5 минут спокойно.
• Не измеряйте сразу после нагрузки, кофе, курения или во время разговора.
• Считайте пульс на запястье в течение полной минуты — за 15 секунд легко ошибиться, особенно если он неритмичный.
• Обращайте внимание не только на частоту, но и на регулярность: удары идут через равные промежутки или сбиваются.
• Если пользуетесь тонометром, пульсоксиметром или умными часами, помните: при нерегулярном ритме они могут дать некорректный результат. Например, если у пациента есть фибрилляция предсердий, ориентироваться на приборы при подсчёте пульса нельзя.

Что записать перед приёмом врача

• обычные цифры пульса утром и вечером в покое;
• пульс во время эпизодов плохого самочувствия;
• ритм: ровный или сбивается;
• давление в те же моменты;
• что предшествовало эпизоду: нагрузка, кофе, стресс, недосып, лекарство;
• сопутствующие симптомы: слабость, головокружение, одышка, боль в груди, предобморочное состояние;
• полный список принимаемых препаратов с дозировками.

Вопросы врачу

• Какая частота пульса целевая именно для меня с учётом моих заболеваний и лекарств?
• Мои эпизоды похожи на нарушение ритма или это реакция на нагрузку и стресс?
• Нужно ли суточное мониторирование ЭКГ?
• Могут ли принимаемые мною препараты влиять на пульс?

Когда не ждать планового приёма

Частые вопросы

Пульс 55 — это плохо?

Не обязательно. У тренированных людей и во сне такая частота может быть нормой. Значение имеет самочувствие и то, какие лекарства вы принимаете.

Пульс 100 в покое — уже болезнь?

Нет, но это повод разобраться в причине: зачастую она связана не с сердечно-сосудистой системой.

Можно ли принять что-то, чтобы снизить пульс?

Самостоятельно лучше не принимать никаких препаратов без консультации с врачом. Первое, что можно сделать, чтобы попытаться уменьшить пульс, — так называемые вагусные пробы: в домашних условиях можно выполнить глубокие медленные вдохи с небольшой задержкой дыхания на высоте вдоха и последующим длинным выдохом. Также есть препарат короткого действия из группы β-адреноблокаторов — метопролол тартрат (Эгилок), который можно иметь дома в качестве препарата «скорой помощи»: при резком учащении пульса до приезда скорой помощи можно принять его в небольшой дозе. При этом обязательно нужно учитывать, что данный препарат может понизить артериальное давление, поэтому при очень низком исходном давлении лучше ничего не принимать и дождаться врача скорой помощи. Препараты, урежающие пульс, имеют противопоказания, и подбирать их должен только врач.

Умные часы или тонометр показывают аритмию. Что делать?

Это не диагноз, а повод планово обратиться к врачу и сделать ЭКГ, возможно — суточное мониторирование ЭКГ. Прибор может ошибаться или зафиксировать одну незначимую экстрасистолу — тогда повода для волнений нет, но игнорировать повторяющиеся предупреждения не стоит: они действительно могут говорить о наличии аритмии.