Отёки ног: когда думать о сердце и что записать перед врачом

Для кого эта страница

Для человека или родственников пожилого пациента, которые заметили появившиеся или усилившиеся отёки ног и не понимают, что с этим дальше делать.

Отёки ног могут быть связаны с множеством причин, даже с совокупностью разных факторов. Осмотр пациента и сбор анамнеза могут дать ответы на многие вопросы, однако достоверно выяснить причину и поставить диагноз помогает дополнительное обследование.

Почему ноги могут отекать

Причин отёков ног много: сердечные, почечные, венозные или лимфатические, эндокринная патология — например, гипотиреоз, — побочное действие лекарств, изменение внешних условий (после длительного перелёта, при гиподинамии), сильная жара.

Про лекарства отдельно. В кардиологической практике наиболее распространённая ситуация — появление у небольшого числа пациентов отёков ног на фоне приёма амлодипина. Пугаться этого не нужно: обычно препарат спокойно заменяют на другой из этой же группы, лерканидипин, после чего отёки самостоятельно проходят через короткий промежуток времени. Замену делает врач — самостоятельно менять препарат нельзя.

Что особенно важно для кардиолога

На что обращают внимание, когда оценивают отёки:

• симметричность: на обеих ногах или только на одной;
• консистенция: мягкие или плотные;
• распространённость: отекать могут только стопы или нижняя треть голеней, а могут и бёдра, вплоть до отёка мошонки у мужчин;
• степень выраженности: может оставаться еле заметная ямка при надавливании, которая проходит за несколько секунд — тогда речь скорее о пастозности, чем о полноценном отёке; а может оставаться значительная и глубокая ямка, которая не проходит в течение нескольких минут;
• характер кожных покровов: отёк одной конечности вместе с её покраснением, потеплением и болью может указывать на тромбоз — это требует незамедлительного вызова скорой помощи и дообследования;
• время возникновения: когда возникли, как быстро прогрессируют, есть ли связь с чем-либо;
• впервые или повторно: отёки возникли впервые или это прогрессирование уже имеющихся.

Для сердечных отёков обычно характерны симметричность, постепенное появление и прогрессирование — начиная со стоп и далее поднимаясь выше. Отёки обычно немного усиливаются к концу дня, кожа на ощупь плотная, холодная, бледного или синеватого цвета, при надавливании остаётся ямка, которая медленно исчезает. Часто они сопровождаются ощущением распирания, а в запущенных стадиях может возникать подтекание жидкости из потрескавшихся участков кожи.

Зачастую появление отёков сопровождается одышкой. Возможны также слабость, быстрая утомляемость, учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца. Иногда может увеличиваться живот — за счёт скопления в нём жидкости при декомпенсации сердечной недостаточности. Может увеличиваться вес при отсутствии изменений в питании и физической активности — за счёт скрытых отёков.

Что записать перед приёмом

• отекает одна нога или обе;
• когда отёк заметнее — утром или вечером;
• остаётся ли ямка после надавливания;
• есть ли одышка, ночная нехватка воздуха, сердцебиение;
• изменился ли вес;
• какие лекарства принимает человек;
• были ли травмы, варикоз, болезни почек, сердца, щитовидной железы;
• фото отёков утром и вечером, если они меняются.

Какие обследования могут понадобиться

Врач может назначить ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови и мочи — в том числе для оценки функции почек, электролитов, гормонов щитовидной железы, — УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ органов брюшной полости. Всё зависит от конкретного пациента и конкретной ситуации.

Что не делать самостоятельно

Не начинать мочегонные «чтобы убрать воду», не отменять препараты от давления, не ограничивать резко жидкость без врача, не массировать болезненную отёчную ногу с покраснением и болью без медицинской оценки.

Вопросы врачу

• Похожи ли отёки на сердечные или нужно обратиться к другому специалисту — например, к флебологу?
• Какие признаки отслеживать дома?
• Нужно ли дополнительное обследование: анализы, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ вен?
• Могут ли отёки быть связаны с лекарствами или с изменением образа жизни?
• Нужно ли корректировать терапию, менять характер питания?

Когда не ждать планового приёма

В таких ситуациях задача семьи — не искать объяснение в интернете и не ждать планового приёма кардиолога даже сегодня вечером, а незамедлительно вызвать скорую помощь. Если скорая сделает ЭКГ, попросите оставить копию плёнки или сфотографируйте её для лечащего врача.

Частые вопросы

Можно ли по этой статье менять лечение?

Нет. Текст помогает подготовиться к приёму врача, но не заменяет назначений.

Что важнее всего принести врачу?

Список лекарств, свежие жалобы и дневник, выписки и результаты исследований. Для кардиологии особенно полезна плёнка ЭКГ, если она есть.

Когда нужна не статья, а срочная помощь?

При красных флагах из блока выше — вызывать скорую помощь.